www.omszmentok.hupont.hu

EMELTSZINTŰ ÚJRAÉLESZTÉS:letöltés /als.pdf

Gyermek Újraélesztés: letöltés /epls_gyermek.pdf

ÚJSZÜLÖTT ÚJRAÉLESZTÉS: letöltés /nbls_ujszulott.pdf

A MAGYAR RESUSCITATIÓS TÁRSASÁG 2006. ÉVI FELNŐTT

ALAPSZINTŰ ÚJRAÉLESZTÉSI (BLS), VALAMINT A KÜLSŐ

AUTOMATA DEFIBRILLÁTOR (AED) ALKALMAZÁSÁRA

VONATKOZÓ IRÁNYELVEI

Dr. Tóth Zoltán, Dr. Diószeghy Csaba, Dr. Gőbl Gábor, Dr. Hauser Balázs, Dr. Rudas László

A Magyar Resuscitatiós Társaság (HuRC) jelen irányelve

az European Resuscitation Council (ERC) 2005.

novemberében publikált ajánlásain,¹,² és – az azokat előkészítő

– International Liaison Committee On Resuscitation

(ILCOR) által készített, tudományos konszenzust

összefoglaló kiadvány vonatkozó fejezetén³ alapul.

Célja, hogy segítséget nyújtson a kórházi és kórház

előtti szakban dolgozó egészségügyi ellátóknak a váratlan

keringésmegállások felismerésében és ellátásában,

valamint tájékoztassa a laikusok alapszintű újraélesztés

(továbbiakban Basic Life Support) oktatásával foglalkozó

szervezeteket a laikusoktól elvárt/elvárható eljárásokról.

A jelen irányelv a Magyar Resuscitatiós Társaság

2003-ban kiadott BLS-ajánlásához⁴,⁵ képest korszerűbb,

így annak helyébe lép. Minden kórházi és kórház előtti

újraélesztéssel foglalkozót arra bátorítunk, hogy meglévő

protokolljaik felfrissítésénél, illetve az esetleg még hiányzók

elkészítésénél támaszkodjon erre az összefoglalóra.

A jelen ajánlás főbb témakörei:

• A felnőtt áldozat laikus (tehát nem a szervezett

egészségügyi ellátás körülményei között hivatásszerűen

dolgozó) ellátó általi ellátása,¹ beleértve:

• Eszméletlen beteg stabil oldalfektetése

• A felső légúti idegentest okozta fuldoklás ellátása

• A keringésmegállás felismerése és a légutak, légzés

és keringés mesterséges fenntartása

• Külső félautomata defibrillátor (Automated External

Defibrillator) használata

• Felnőtt BLS-ellátási ajánlások a kórház előtti és a

kórházi, szervezett egészségügyi ellátásban hivatásszerűen

dolgozó ellátók részére.²

Újraélesztési szempontból felnőttnek a serdülőkor

vélelmezett elérésétől számít az áldozat, de nem követ

el hibát az ellátó, ha esetleg gyermeknél is a felnőttekre

vonatkozó ellátási elveket (természetesen az áldozat

testméretére vonatkoztatott kompresszióerősséggel, illetve

levegőmennyiséggel) alkalmazza.⁶,⁷

Alapszintű újraélesztés során többnyire nem állnak

rendelkezésre eszközök. Ideális esetben az ellátó rendelkezhet

személyi védőfelszereléssel (gumikesztyű, illetve

szelepes lélegeztetőmaszk). A közterületeken elhelyezett

AED-k (Public Access Defibrillator) megjelenése lehetővé

és szükségessé is tette alkalmazásuk megismertetését

a BLS keretében.

Kórházi körülmények között az ellátók használhatnak

egyszerűbb eszközöket – pl. öntelődő lélegeztetőballont,

lehetőleg oxigéndúsítással; garatban, illetve a

hangrés felett végződő alternatív légútbiztosító eszközöket

–, feltéve, hogy azonnal rendelkezésre állnak és

használatukban megfelelő gyakorlati képzettségre tettek

szert. Ilyenkor kiterjesztett BLS-ről beszélünk.

Végezetül szükséges leszögezni, hogy ezen irányelv:

• Nem oktatási tananyag, és elolvasása nem helyettesítheti

a gyakorlati képzést.

• Terjedelmi okok miatt nem tartalmazhatja a változások

részletes indoklását. – Ezekről részletesebb információkat

az Újraélesztés – Resuscitatio Hungarica

előző számából,⁸ illetve az ERC és ILCOR eredeti,

elektronikus formában (www.erc.edu) is hozzáférhető

ajánlásaiból szerezhetnek.

Felnőtt laikus alapszintű újraélesztés (BLS)

Az egészségügyi alapképzettséggel nem rendelkező és/

vagy a szervezett egészségügyi ellátás keretein kívül

tevékenykedő segélynyújtó alapszintű BLS-teendőit az

1. ábra foglalja össze.

Amennyiben összeesettet lát:

0. Győződjön meg arról, hogy nem áll-e fenn olyan

külső körülmény, ami Önre, illetve az áldozatra súlyos

járulékos veszélyt jelentene. Amennyiben ilyen fennáll:

• Tegyen kísérletet a veszélyforrás megszüntetésére

vagy

• az áldozat biztonságba helyezésére – feltéve, hogy

arra képes, és ezzel nem kell jelentős veszélyt vállalnia.

Ellenkező esetben haladéktalanul kérjen megfelelő segítséget.

1. Az áldozat hangos megszólításával („Mi történt?

Segíthetek?”) és egyidejű kíméletes megrázásával ellenőrizze

annak reakcióképességét.

1.1. Ha bármilyen reakciót észlelt az erőteljes ingerekre,

a beteg él. Csak akkor és annyira mozgassa,

amennyire a helyzet szükségessé teszi. Képességei

szerint tájékozódjon állapotáról, ha szükségesnek látja,

ajánlja fel segítségét és végezze el a szükséges teendőket.

Ha erre nem képes egyedül, kérjen megfelelő segítséget.

A segítség megérkezéséig maradjon az áldozat mellett

és rendszeresen ellenőrizze állapotát.

A MAGYAR RESUSCITATIÓS TÁRSASÁG 2006. ÉVI FELNŐTT

ALAPSZINTŰ ÚJRAÉLESZTÉSI (BLS), VALAMINT A KÜLSŐ

AUTOMATA DEFIBRILLÁTOR (AED) ALKALMAZÁSÁRA

VONATKOZÓ IRÁNYELVEI

Dr. Tóth Zoltán, Dr. Diószeghy Csaba, Dr. Gőbl Gábor, Dr. Hauser Balázs, Dr. Rudas László

Magyar Resuscitatiós Társaság vezetőségének* ad hoc munkacsoportja

ú jr a é l e s z t é s

2 0 0 6 / 1 .

5 – 1 1 . o l d a l

*Az ajánlást a Magyar Resuscitatiós Társaság vezetősége hagyta

jóvá: dr. Berényi Tamás, dr. Bogár Lajos, dr. Diószeghy

Csaba, dr. Fritúz Gábor, dr. Gőbl Gábor, Hornyák István,

dr. Janecskó Mária, dr. Nagy Ágnes, Nagy Ferenc, dr. Rudas

László (elnök), dr. Somogyvári Zsolt, dr. Szentirmai Csaba,

dr. Tóth Zoltán, dr. Újhelyi Enikő, dr. Varga Endre

6 MÓDSZERTANI AJÁNLÁSOK

1.2. Ha nem észlelt semmiféle reakciót, haladéktalanul

kiáltson segítségért, megteremtve annak lehetőségét,

hogy szaksegítséget hívathasson valakivel anélkül,

hogy az áldozatot magára kellene hagynia.

1.3. Ezzel egyidejűleg szabadítsa fel az áldozat légútjait.

Csak akkor kell az áldozat szájüregébe nyúlnia,

ha a körülmények azt nyilvánvalóan szükségessé teszik

(pl. szemmel jól látható, a légzést akadályozó idegentest

vagy hányadék eltávolítása érdekében). Pusztán az

eszméletvesztésből fakadó légútelzáródás veszélyét egyszerűen

megoldhatja a fej kíméletes hátrahajtásával és

az áll előreemelésével. (Laikus segélynyújtói szinten nem

kell számolnia a nyaki gerinc esetleges sérüléseivel, mivel

ezek előfordulási valószínűsége keringés-légzésleállás

során csekély, és a légutak egyszerű átjárhatóvá tételének

elsőbbsége van más, nehezen elsajátítható és készség

szintjén tartható, bonyolult technikával szemben.)

2. Az így szabaddá tett légút mellett a beteg mellkasa

felé fordított fejjel szorosan hajoljon az áldozat arca elé

és max. 10 másodpercig

• a légzőmozgások figyelésével, valamint

• a légáramlás hallgatásával és érzékelésével ellenőrizze,

hogy normálisan légzik-e az áldozat.

Normális légzésnek csak a nem nagyon gyér (gyakorlatilag

a 10 másodperc alatt legalább kétszer észlehető),

nem feltűnően, görcsösen erőlködő és nem csupán hörgésnek

tűnő légzés tekinthető. Nagyon gyakori ugyanis

a keringésleállás során az ún. agonális vagy terminális

légzés, amely a vérellátás nélkül maradt nyúltvelő utolsó

reakciója, ami nem biztosít hatásos légzést, ugyanakkor

megzavarhatja fontos

A megfelelő nyomási terület a mellkas középvonalában,

a mellkas alsó felén (kb. a férfi mellbimbók

magasságában) van.

• A kompressziók során az egymásra helyezett tenyerek

kéztői részével közvetítse az erőt a mellkasra.

• Ügyelni kell arra, hogy a kinyújtott, a mellkasra

merőlegesen elhelyezkedő karok által közvetített erő

csupán a fent leírt kis területre korlátozódjon és ne

például a bordákra.

A kompresszió üteme változatlanul kb. 100/min. Helyesen

végezve a szabályos és legkevésbé fárasztó mozgás

egy, a csípőízületben végzett előre-hátradőlő, harmonikus

és egyenletes mozgás, amely a végig nyújtott karok

által továbbítva a mellkas körülbelül azonosan rövid ideig

való lenyomását és teljes felengedését eredményezi.

A kompresszió mélysége igazodjon ugyan a mellkas

ellenállásához, de legyen elegendő erősségű (irányérték:

4–5 cm, illetve a mellkas kb. egyharmadnyi mélysége).

A lenyomást követően engedje a mellkast rugalmassága

folytán teljesen visszatérni a kiindulási helyzetbe,

anélkül, hogy közben elemelné kezét a mellkasról.

A tapasztalatok szerint megfelelő módon végzett hangos

számolás valószínűleg hasznos a kellő kompressziós

frekvencia és egyenletes ütem felvételénél, valamint segítheti

a végzett kompressziók számának követését is.

2.3.2. A harminc kompresszió végrehajtása után pótolja

a légzést 2 befújással. Az eszköz nélküli lélegeztetésre

két alapvető technika ismeretes: a szájból szájba,

illetve a szájból orrba történő befújás. Az ILCOR és az

ERC első helyen a szájból szájba lélegeztetést ajánlja,

ugyanakkor hatásosnak fogadja el a Magyarországon

tradicionálisan jobban elterjedt és szélesebb körben oktatott

szájból orrba módszert is; noha az – talán könynyebb

gyakorolhatósága ellenére – valós körülmények

között akár nehezebben végrehajtható is lehet. Jelenleg

nincs elegendő bizonyíték arra, hogy valamelyik

módszer elsőbbségét ajánlhassuk. Az 1.3. pontban leírt

fejhátrahajtással szabadítsa fel a légutakat; a befújásra

szánt arcnyílást tegye szabaddá, miközben a másikat

zárja le a megfelelő módon. Vegyen szokásos mélységű

lélegzetet. Száját illessze olyan szorosan a beteghez,

hogy ne maradjon rés ajkai és annak arca között, majd

fújjon a betegbe. Ezután fejét a beteg mellkasa felé fordítva

vegyen szokásos mennyiségű levegőt, miközben

ellenőrizze, hogy a beteg mellkasa visszasüllyed-e, illetve

kiáramlik-e az előbb befújt levegő. Ismételje meg

a folyamatot még egyszer.

A két kb. 1 másodperces, szabályosan végrehajtott

lélegeztetési kísérletnél befújásonként kb. 500–600 ml

(a mellkast láthatóan megemelő mennyiségű) levegőt

juttasson be.

A hatásos lélegeztetés során észlelhető mellkaskitérés

egyaránt igazolja a technika helyességét és a légutak

átjárhatóságát. Hiányzó mellkasemelkedés és a befújás

alatt észlelhető mellékzajok esetén elsősorban a légútfelszabadítás

és a tömítés elégtelenségére gondoljon, és

a továbbiakban igyekezzen azt korrigálni.

(Ha úgy találja, hogy képtelen a beteget lélegeztetni,

végezze legalább a mellkaskompressziókat, mivel rövidtávon

a csupán kompresszióval végzett BLS is mutat

hatékonyságot.)

Felnőtt-BLS (valamint az egy évnél idősebb gyermek

laikus ellátók által végzett ellátása) során a kompreszszió

és lélegeztetés aránya – a segélynyújtók számától

függetlenül – 30:2.

Törekedni kell a váltások során az időveszteség minimalizálására.

Speciális célcsoportok kivételével laikus segélynyújtóknak

csak az egy segélynyújtó által nyújtott segítség

oktatandó. – Képzett hivatásos ellátók közül is csak

azok vállalkozzanak páros munkára, akik a technika

pontos uralása mellett megbízhatóan, időveszteség nélkül

képesek összehangolni tevékenységüket.

A helyszínen tartózkodó másik segélynyújtó inkább

kifáradás esetén váltsa fel társát, ami a hosszabb kompressziósorozat

miatt fárasztóbbá vált BLS miatt 1, legkésőbb

2 perc múlva törvényszerűen szükségessé is válik.

Felnőtt alapszintű életmentés a szervezett

egészségügyi ellátáson belül

A több, életmentésben járatos, esetleg egyszerűbb eszközökkel

felszerelt egészségügyi ellátó által végzett ellátás a

körülményektől függően* átmenetet jelenthet az alap- és

az emelt szintű (Advanced Life Support) ellátás között.

Szervezett egészségügyi ellátás alatt egyaránt értjük

az intézeti, ill. az intézet előtti, mozgó sürgősségi ellátók

által biztosított kezelést.

A szervezett egészségügyi ellátás keretében dolgozókkal

szembeni társadalmi elvárások: A keringés-légzésleállás

tényének késedelem nélküli felismerése esetén

• haladéktalanul mozgósítsa az ALS-ellátást biztosítani

képes rendszert és annak megérkezéséig

• legyen képes – a kompetenciakörébe tartozó – alapvető

beavatkozások végrehajtására.

Ennek feltétele

• a közismert, egyszerű és csak erre a célra használható

hívószám alatt megtalálható

• sürgősségi ellátórendszer – amely működési filozófiája

szerint lehet:

– legalább Cardiac Arrest Team – azaz a bekövetkezett

keringés-légzésleállás ellátására riasztandó;

– optimálisan azonban Medical Emergency Team

– azaz a keringés-légzésleállás által azonosítottan veszélyeztetett

betegeket ellátó csapat.

• Minden, munkáját betegek környezetében végző

egészségügyi dolgozónak rendelkeznie kell kompetenciaszintjére

szabott, rendszeresen karbantartott és ellenőrzött

BLS-ismeretekekkel.

A szervezett egészségügyi ellátásban tevékenykedő segélynyújtó

alapszintű BLS-teendőit a 2. ábra foglalja össze.

1. Ha a váratlan keringés-légzésleállás gyanúja merül

fel, gyógyintézeti körülmények között is elsőként segítségért

kell kiáltani – kivéve, ha az ALS-ellátás minden

személyi és tárgyi feltétele rendelkezésre áll.

*A gyógyintézeten belüli ellátás változhat a keringésleállás helyszíne

(betegforgalomban érintett, ill. abban részt nem vevő,

pl. adminisztratív vagy logisztikai egységek; az előbbi csoport

esetében az ellátás dependenciaszintje, pl. monitorizált beteg);

az ellátók száma és gyakorlata, felszereltsége stb. szerint.

8 MÓDSZERTANI AJÁNLÁSOK

2. Ezzel egyidejűleg meg kell kezdeni a beteg életjelenségeinek

vizsgálatát:

• A reakcióképesség felmérése hangos megszólítással

és kíméletes megrázással.

• Szükség szerinti légútfelszabadítás, azaz:

– Szájüreg ellenőrzése, ha gyanú van az idegentestre,

hányadékra, illetve ha a későbbi lélegeztetési kísérletek

sikertelennek bizonyulnak.

– Arra megfelelően kiképzett egészségügyi ellátó

– különösen, ha van segítsége – a nyaki gerinc sérülésének

lehetősége esetén alkalmazza a neutrális helyzetet

biztosító technikákat (pl. állkapocs-előretolás, manuális

in-line axiális stabilizáció), feltéve, hogy biztosítható

velük a megfelelő lélegeztetés.

• A légzés és keringés vizsgálata az ellátó kompetenciája

és gyakorlata szerint történhet – 10 másodpercig:

– A laikusoktól elvárt módon, csupán a normális

légzésre, valamint a keringés többi indirekt jelére hagyatkozva;

vagy

– egyszerre, ha az ellátó kellően jártas a kritikus

állapotú betegek vizsgálatában. Ez esetben a légzés vizsgálatával

egyidejűen a keringés jelenként a carotispulzust

is vizsgálja.

2.1.1. Ha a beteg nem mutat életjeleket, azonnal gondoskodni

kell az emelt szintű ellátást nyújtani képes

rendszer riasztásáról, akár a beteg átmeneti magára hagyása

árán is. Ha több segélynyújtó áll rendelkezésre, az

egyiküket kell elküldeni segítséget hívni, illetve a helyben

rendelkezésre álló sürgősségi felszerelést hozni.

2.1.2. Meg kell kezdeni a BLS-t, amelynek technikai

kivitelezése megegyezik a laikusok számára leírtakkal

(30 kompresszió és 2 lélegeztetés váltogatása). A lélegeztetés

során, ha a személyi és tárgyi feltételek megengedik,

használhatók egyszerű eszközök:

– szelepes lélegeztető arcmaszk vagy öntelődő lélegeztetőballon

– a beteggel való direkt kontaktus elkerülésére;

– lehetőleg nagyáramlású oxigéndúsítás;

– egyszerű – laringoszkópos feltárást nem igénylő

– légútbiztosítás:

• Száj-/orr-garat tubus használata megkönnyítheti a

maszkos lélegeztetést.

• A nyelőcsövet lezáró eszközök (laringeális maszk,

laringeális tubus és kombinált tubus) a légút izolálásával

lehetővé tehetik a folyamatos mellkaskompressziók

végzését is.

2.1.3. Ha rendelkezésre áll, sor kerülhet a külső (fél)-

automata defibrillátor (AED) alkalmazására. Amennyiben

a keringésleállás bizonyosan rövid (általában intézeti

körülmények között) és/vagy az AED érkezéséig

hatékony mellkaskompresszió történt, az AED azonnal

csatlakoztatandó és le kell adni a felkínált sokkot. Ha

a keringésleállás ideje bizonyosan hosszú volt (>5 min)

és nem történt mellkaskompresszió, célszerűbb az AED

csatlakoztatása előtt kb. 2 min (azaz kb. 5 ciklus 30:2)

BLS-t végezni.

3. A helyszínre érkező ALS-csapat átveszi az ellátást.

Az érkezésükig rendelkezésre álló időben, elegendő

számú segítséggel, előkészíthetők a szokványos újraélesztési

gyógyszerek (pl. adrenalin) és eszközök (pl.

oxigén, szívóberendezés stb.), valamint a beteg dokumentációja,

ha rendelkezésre áll. Az eddigi ellátó számoljon

be a történtekről az ALS-csapat vezetőjének.

2.2.1. Ha a beteg mutat életjelenségeket, a sürgősségi

ellátásban általános A-B-C-D-E-megközelítésnek*

megfelelően próbálja felderíteni és szükség, valamint

lehetőségei szerint ellátni a lehetséges felmerülő prob-

2. ábra: A kórházi BLS-ellátás folyamatábrája. (A számozás a szövegben található magyarázó leírásokra vonatkozik)

*Airway–Breathing–Circulation–Disability–Exposure/Environment/

Events: a légút-légzés-keringés-(központi idegrendszeri)

működészavar-kültakaró/környezet/előzmények vizsgálata; egyidejűleg

a felmerült életveszélyes problémák egyszerű rendezésével.

MÓDSZERTANI AJÁNLÁSOK 9

lémákat. Általános, szupportív beavatkozásként gondoskodjon:

• oxigéndúsításról

• a betegmonitorizálás (pulzus, ismételt vérnyomás,

SpO₂, légzésszám stb.) megkezdéséről; valamint

• mérlegelje a vénabiztosítás szükségességét (gyógyszeradás

és/vagy volumenpótlás céljából).

2.2.2. Ha indokoltnak látja, gondoskodjon emelt szintű

segítség kéréséről, melynek érkezése után referáljon

a beteg állapotáról.

További, a BLS témakörébe tartozó tevékenységek

Eszméletlen beteg stabil oldalfektetése

Eszméletlen, de kielégítő (támogatásra nem szoruló)

légzésű és keringésű beteg esetében válhat szükségessé

a beteg oldalra fordítása, különösen abban az esetben,

ha:

• a beteget – pl. a segítséghívás idejére – átmenetileg

magára kell hagyni, ill.

• a fenyegető aspiráció veszélye nem hárítható el

másképp.

A stabil oldalfektetés számos változata ismeretes,

egyik sem tökéletes mindenfajta beteg számára. A megfelelő

helyzet legyen stabil, közelítsen a valódi oldalfekvő

helyzethez, tartsa nyitva a légutat, és ne okozzon a

légzést korlátozó nyomást a mellkason.

A fenti jellemzők teljesítésére az alábbi módszert

ajánljuk (ún. Recovery Position):

Miután meggyőződött a légzés és keringés kielégítő

voltáról

– Vegye le a beteg szemüvegét.

– Térdeljen a hanyatt fekvő beteg mellé és nyújtsa

ki annak mindkét lábát.

– A beteg közelebb fekvő karját, könyökben derékszögben

hajlítva, tenyérrel felfelé fektesse a fej mellé.

– A távolabbi lábat a térdet alátámasztva hajlítsa

be, és támassza a talpára.

– Az áldozat feje felőli kezével a beteg túloldali

karját csuklóban megragadva húzza át azt a mellkas

előtt, és a kézháttal felfelé szorítsa a segélynyújtóhoz

közelebbi archoz.

– A fejet így folyamatosan támasztva, a beteget felhúzott

térdénél fogva óvatosan gördítse maga felé az

oldalára.

– A felül elhelyezkedő, behajlított lábat hozza olyan

helyzetbe, hogy a csípőben és térdben derékszögben behajlított

láb stabilizálja a helyzetet.

– A felső helyzetű, az alsót keresztező kart igazítsa

úgy az arc alá, hogy a fej maradjon enyhén hátrahajtva,

ugyanakkor az arc kissé lefelé irányuljon. – Ezzel biztosíthatja

a légút szabadon maradását.

– Rendszeresen ellenőrizze a beteg légzését – szükség

esetén azonnal fordítsa vissza a hátára.

– Ha az áldozatnak 30 percen túl kell ebben a helyzetben

maradnia, fordítsa át a másik oldalára, hogy

elkerülje az alul lévő kar tartós összenyomását.

A felső légúti idegentest okozta fuldoklás ellátása

felnőttnél

Az idegentest okozta légútelzáródás szerencsére ritka,

de potenciálisan kezelhető oka a hirtelen halálnak.

Az ellátás elvi összefoglalóját a 3. ábra mutatja. (Az

ellátási szekvencia az egy évnél idősebb gyermekekre

is alkalmazható.)

1. A probléma felismerése a sikeres kimenetel kulcsa.

A felnőttkori fuldoklás leggyakoribb kiváltó oka a táplálék

félrenyelése, míg csecsemő-, kisgyermekkorban az

étkezés és a szájba vett kisebb tárgyak félrenyelése 50-

50%-ban oszlik meg. Fontos, hogy az ilyen fuldoklást

ne keverjék össze az ájulással, szívrohammal, görcsrohammal

vagy egyéb állapotokkal, melyek szintén hirtelen

légzésromlással, cianózissal vagy eszméletvesztéssel

járhatnak.

Az állapot felismerését és súlyosságának megítélését,

az enyhe és súlyos esetek közötti különbségtételt segí-

3

lémákat. Általános, szupportív beavatkozásként gondoskodjon:

• oxigéndúsításról

• a betegmonitorizálás (pulzus, ismételt vérnyomás,

SpO₂, légzésszám stb.) megkezdéséről; valamint

• mérlegelje a vénabiztosítás szükségességét (gyógyszeradás

és/vagy volumenpótlás céljából).

2.2.2. Ha indokoltnak látja, gondoskodjon emelt szintű

segítség kéréséről, melynek érkezése után referáljon

a beteg állapotáról.

További, a BLS témakörébe tartozó tevékenységek

Eszméletlen beteg stabil oldalfektetése

Eszméletlen, de kielégítő (támogatásra nem szoruló)

légzésű és keringésű beteg esetében válhat szükségessé

a beteg oldalra fordítása, különösen abban az esetben,

ha:

• a beteget – pl. a segítséghívás idejére – átmenetileg

magára kell hagyni, ill.

• a fenyegető aspiráció veszélye nem hárítható el

másképp.

A stabil oldalfektetés számos változata ismeretes,

egyik sem tökéletes mindenfajta beteg számára. A megfelelő

helyzet legyen stabil, közelítsen a valódi oldalfekvő

helyzethez, tartsa nyitva a légutat, és ne okozzon a

légzést korlátozó nyomást a mellkason.

A fenti jellemzők teljesítésére az alábbi módszert

ajánljuk (ún. Recovery Position):

Miután meggyőződött a légzés és keringés kielégítő

voltáról

– Vegye le a beteg szemüvegét.

– Térdeljen a hanyatt fekvő beteg mellé és nyújtsa

ki annak mindkét lábát.

– A beteg közelebb fekvő karját, könyökben derékszögben

hajlítva, tenyérrel felfelé fektesse a fej mellé.

– A távolabbi lábat a térdet alátámasztva hajlítsa

be, és támassza a talpára.

– Az áldozat feje felőli kezével a beteg túloldali

karját csuklóban megragadva húzza át azt a mellkas

előtt, és a kézháttal felfelé szorítsa a segélynyújtóhoz

közelebbi archoz.

– A fejet így folyamatosan támasztva, a beteget felhúzott

térdénél fogva óvatosan gördítse maga felé az

oldalára.

– A felül elhelyezkedő, behajlított lábat hozza olyan

helyzetbe, hogy a csípőben és térdben derékszögben behajlított

láb stabilizálja a helyzetet.

– A felső helyzetű, az alsót keresztező kart igazítsa

úgy az arc alá, hogy a fej maradjon enyhén hátrahajtva,

ugyanakkor az arc kissé lefelé irányuljon. – Ezzel biztosíthatja

a légút szabadon maradását.

– Rendszeresen ellenőrizze a beteg légzését – szükség

esetén azonnal fordítsa vissza a hátára.

– Ha az áldozatnak 30 percen túl kell ebben a helyzetben

maradnia, fordítsa át a másik oldalára, hogy

elkerülje az alul lévő kar tartós összenyomását.

A felső légúti idegentest okozta fuldoklás ellátása

felnőttnél

Az idegentest okozta légútelzáródás szerencsére ritka,

de potenciálisan kezelhető oka a hirtelen halálnak.

Az ellátás elvi összefoglalóját a 3. ábra mutatja. (Az

ellátási szekvencia az egy évnél idősebb gyermekekre

is alkalmazható.)

1. A probléma felismerése a sikeres kimenetel kulcsa.

A felnőttkori fuldoklás leggyakoribb kiváltó oka a táplálék

félrenyelése, míg csecsemő-, kisgyermekkorban az

étkezés és a szájba vett kisebb tárgyak félrenyelése 50-

50%-ban oszlik meg. Fontos, hogy az ilyen fuldoklást

ne keverjék össze az ájulással, szívrohammal, görcsrohammal

vagy egyéb állapotokkal, melyek szintén hirtelen

légzésromlással, cianózissal vagy eszméletvesztéssel

járhatnak.

Az állapot felismerését és súlyosságának megítélését,

az enyhe és súlyos esetek közötti különbségtételt segí-

3. ábra. A felső légúti idegentest okozta fuldoklás ellátási folyamatábrája. (A számozás a szövegben található magyarázó

leírásokra vonatkozik)

10 MÓDSZERTANI AJÁNLÁSOK

ti a 3. ábra felső sarkában látható A-B-C-D-E-stílusú

kérdéssor, ill. az 1. táblázat.

1.1. Ha az áldozatnak enyhe tünetei vannak, csupán

bíztatni kell a köhögés folytatására, de nem kell beavatkozni.

Maradjon az érintett mellett, folyamatosan

ellenőrizve őt, amíg:

• meg nem oldódik a szűkület, vagy

• súlyosbodik a helyzet (pl. erőtlenné válik a köhögés)

és be kell avatkoznia.

2. Ha a tünetek alapján súlyos légúti szűkület feltételezhető,

az ellátás az eszmélet² meglététől függ.

2.1. Ha a súlyosan fuldokló beteg eszméletén van:

2.1.1. Alkalmazzon 5 hátba csapást (szükség szerint):

• Álljon a beteg mellé és kissé mögé. Egyik tenyerével

támassza meg a mellkasát és enyhén döntse előre,

hogy a kimozduló akadály előreeshessen.

• Legfeljebb ötször üsse erőteljesen tenyérrel hátba

a lapockák között.

• Minden ütés után ellenőrizze, hogy megoldódott-e

a szűkület és csak szükség esetén ismételje meg a csapást.

2.1.2. Ha az öt hátba csapás eredménytelen volt, alkalmazzon

öt hasi lökést:

• Álljon a beteg mögé, törzsét döntse kissé előre, és

karolja át hasának felső részét.

• Szorítsa egyik kezét ökölbe, és helyezze a beteg

hasára, a köldök és a szegycsont közé.

• Másik kezével ragadja meg öklét és rántsa erőteljesen

be- és felfelé a beteg hasába.

• Ismételje meg maximum ötször.

2.1.3. Ha nem szűnt meg az elzáródás, váltogassa az

öt hátba csapást és az öt hasi lökést.

3. Ha a beteg bármikor eszméletlenné válik, óvatosan

fektesse a földre. Ha eddig nem történt volna

meg, azonnal gondoskodjon a sürgősségi ellátórendszer

riasztásáról, majd haladéktalanul – tehát pulzus- és/

vagy keringésvizsgálat nélkül – kezdje meg 30 mellkaskompresszióval

a BLS-t.

Megjegyzések:

• A hátba csapásnál agresszívabb kezelésben részesültek

(2.1.2-től), valamint azok, akiknek a fuldoklás

megszűnte ellenére nyelési, légzési panaszai maradtak,

kivizsgálásra szorulnak.

4. ábra. A külső félautomata defibrillátor használatának folyamatábrája. (A számozás a szövegben található magyarázó leírásokra

vonatkozik)

1. táblázat. Az enyhe és súlyos légúti szűkület összehasonlító tünettana

Jelek és tünetek* Enyhe szűkület Súlyos szűkület/elzáródás

Válasz a „Fuldoklik?” kérdésre Beszédképes Beszédképtelen, bólinthat

Egyéb jelek Erőteljes köhögés, légzés

Erőtlen köhögés / köhögésképtelen

Be- ± kilégzési zajok

Eszméletlenség

* Az idegentest okozta fuldoklás általános tünetei: étkezés során lép fel; az áldozat a nyakát foghatja

MÓDSZERTANI AJÁNLÁSOK 11

• A fuldoklás elhárítása miatt végzett 30 kompreszszió

után (3.), a két lélegeztetés előtt célszerű a szájüregbe

tekinteni, szüksége esetén kitakarítani azt.

• (A hivatásszerű egészségügyi ellátás keretében – ha

a személyi és tárgyi feltételek lehetővé teszik – megkísérelhető

az eszközös eltávolítás, de ne késleltesse szükség

esetén a mellkaskompressziók megkezdését.)

(Fél)automa külső defibrillátor (AED) használata

A standard AED alkalmazható 8 éves életkor fölött.

Egy és 8 év között, ha szükséges alkalmazni, speciális

– energiatompítóval ellátott – gyermekelektródot kell

használni, vagy a készüléket gyermek üzemmódba kell

helyezni (ha alkalmas erre). Ha ezek nem állnak rendelkezésre,

mérlegelhető a változtatás nélküli használat.

Csecsemőkorban (tehát 1 éves kor alatt) nem ajánlott a

készülék használata.

Az AED-használat folyamatát a 4. ábra foglalja öszsze:

0. Győződjön meg a saját, az áldozat és a jelenlévők

biztonságáról.

1.(1) Ha a beteg reakcióképtelen, kiáltson segítségért.

2.(1) Ha a légútfelszabadítás ellenére sem rendeződik

a légzése, gondoljon keringésleállásra, kérje az

AED-t, (ha van a közelben), és hívasson/hívjon mentőt

(104).

3. Kezdje meg azonnal a BLS-t a korábban mondottaknak

megfelelően, különösen akkor, ha nem a szeme

láttára történt a keringésleállás.

4. Ha megérkezett az AED:

• Kapcsolja be a készüléket, majd kövesse a hallható

és/vagy látható utasításokat:

• Ragassza fel az elektródokat a beteg mellkasára, a

csomagolásukon, ill. magukon a lapokon látható ábráknak

megfelelően. Csatlakoztassa a kábelt a készülékhez.

(Gyermek esetén, ha csak felnőtt-elektródák állnak rendelkezésre,

közvetlenül a szív elé és vele szemben, a bal

lapocka alá ragassza fel az elektródokat.)

• (Több segélynyújtó jelenlétekor ne szakítsa meg

eközben a BLS-t.)

A készülék elemzi a ritmust – biztosítsa, hogy eközben

senki ne érjen a beteghez.

4.1. Ha a készülék sokkolandó ritmust észlelt és feltöltötte

magát:

• Győződjön meg arról, hogy senki nem ér a beteghez,

illetve a beteg kellően izolált a környezetétől

(fém, víz).

• Nyomja meg a villogó SOKK gombot, majd a továbbiakban

kövesse a hallható és látható utasításokat.

• (A teljesen automata üzemmódú készülékek – természetesen

szintén figyelmeztetést követően – maguktól

adják le a sokkot.)

4.1.1. Ha a készülék nem-sokkolandó ritmust észlel:

• Haladéktalanul kezdje meg a BLS-t (30 kompreszszió

: 2 lélegeztetés) és végezze a készülék hallható és

látható utasításáig (2 percig).

5. Ugyanez a teendő a sokk leadását követően, hacsak

nem észleli a keringés visszatérésének egyértelmű

jeleit (a normális légzés helyreállása, eszméletre térés,

szemnyitás).

6. A (szükség esetén 1 sokk leadásával záruló) ritmuselemzésekből

és az azonnal megkezdett és 2 percig

folyamatosan végzett BLS-ből álló sorozatokat addig

kell folytatni, amíg:

• nyilvánvalóan nem rendeződik a keringés (ld.

fent!), vagy

• meg nem érkezik az emelt szintű segítség, akiknek

átadható a beteg további (ALS) ellátása.

Megjegyzés:

• Bizonyosan hosszú (>5 min) keringésleállás esetén,

ha az AED érkezéséig nem történt BLS (legalább

hatékony mellkaskompresszió), célszerűbb a készülék

azonnali csatlakoztatása és a szükség szerinti sokk leadása

helyett a kb. 2 min (5 ciklusnyi) BLS végzését

követő AED-használat.

IRODALOM

1. Handley

lémákat. Általános, szupportív beavatkozásként gondoskodjon:

• oxigéndúsításról

• a betegmonitorizálás (pulzus, ismételt vérnyomás,

SpO₂, légzésszám stb.) megkezdéséről; valamint

• mérlegelje a vénabiztosítás szükségességét (gyógyszeradás

és/vagy volumenpótlás céljából).

2.2.2. Ha indokoltnak látja, gondoskodjon emelt szintű

segítség kéréséről, melynek érkezése után referáljon

a beteg állapotáról.

További, a BLS témakörébe tartozó tevékenységek

Eszméletlen beteg stabil oldalfektetése

Eszméletlen, de kielégítő (támogatásra nem szoruló)

légzésű és keringésű beteg esetében válhat szükségessé

a beteg oldalra fordítása, különösen abban az esetben,

ha:

• a beteget – pl. a segítséghívás idejére – átmenetileg

magára kell hagyni, ill.

• a fenyegető aspiráció veszélye nem hárítható el

másképp.

A stabil oldalfektetés számos változata ismeretes,

egyik sem tökéletes mindenfajta beteg számára. A megfelelő

helyzet legyen stabil, közelítsen a valódi oldalfekvő

helyzethez, tartsa nyitva a légutat, és ne okozzon a

légzést korlátozó nyomást a mellkason.

A fenti jellemzők teljesítésére az alábbi módszert

ajánljuk (ún. Recovery Position):

Miután meggyőződött a légzés és keringés kielégítő

voltáról

– Vegye le a beteg szemüvegét.

– Térdeljen a hanyatt fekvő beteg mellé és nyújtsa

ki annak mindkét lábát.

– A beteg közelebb fekvő karját, könyökben derékszögben

hajlítva, tenyérrel felfelé fektesse a fej mellé.

– A távolabbi lábat a térdet alátámasztva hajlítsa

be, és támassza a talpára.

– Az áldozat feje felőli kezével a beteg túloldali

karját csuklóban megragadva húzza át azt a mellkas

előtt, és a kézháttal felfelé szorítsa a segélynyújtóhoz

közelebbi archoz.

– A fejet így folyamatosan támasztva, a beteget felhúzott

térdénél fogva óvatosan gördítse maga felé az

oldalára.

– A felül elhelyezkedő, behajlított lábat hozza olyan

helyzetbe, hogy a csípőben és térdben derékszögben behajlított

láb stabilizálja a helyzetet.

– A felső helyzetű, az alsót keresztező kart igazítsa

úgy az arc alá, hogy a fej maradjon enyhén hátrahajtva,

ugyanakkor az arc kissé lefelé irányuljon. – Ezzel biztosíthatja

a légút szabadon maradását.

– Rendszeresen ellenőrizze a beteg légzését – szükség

esetén azonnal fordítsa vissza a hátára.

– Ha az áldozatnak 30 percen túl kell ebben a helyzetben

maradnia, fordítsa át a másik oldalára, hogy

elkerülje az alul lévő kar tartós összenyomását.

A felső légúti idegentest okozta fuldoklás ellátása

felnőttnél

Az idegentest okozta légútelzáródás szerencsére ritka,

de potenciálisan kezelhető oka a hirtelen halálnak.

Az ellátás elvi összefoglalóját a 3. ábra mutatja. (Az

ellátási szekvencia az egy évnél idősebb gyermekekre

is alkalmazható.)

1. A probléma felismerése a sikeres kimenetel kulcsa.

A felnőttkori fuldoklás leggyakoribb kiváltó oka a táplálék

félrenyelése, míg csecsemő-, kisgyermekkorban az

étkezés és a szájba vett kisebb tárgyak félrenyelése 50-

50%-ban oszlik meg. Fontos, hogy az ilyen fuldoklást

ne keverjék össze az ájulással, szívrohammal, görcsrohammal

vagy egyéb állapotokkal, melyek szintén hirtelen

légzésromlással, cianózissal vagy eszméletvesztéssel

járhatnak.

Az állapot felismerését és súlyosságának megítélését,

az enyhe és súlyos esetek közötti különbségtételt segí-

3. ábra. A felső légúti idegentest okozta fuldoklás ellátási folyamatábrája. (A számozás a szövegben található magyarázó

leírásokra vonatkozik)

10 MÓDSZERTANI AJÁNLÁSOK

ti a 3. ábra felső sarkában látható A-B-C-D-E-stílusú

kérdéssor, ill. az 1. táblázat.

1.1. Ha az áldozatnak enyhe tünetei vannak, csupán

bíztatni kell a köhögés folytatására, de nem kell beavatkozni.

Maradjon az érintett mellett, folyamatosan

ellenőrizve őt, amíg:

• meg nem oldódik a szűkület, vagy

• súlyosbodik a helyzet (pl. erőtlenné válik a köhögés)

és be kell avatkoznia.

2. Ha a tünetek alapján súlyos légúti szűkület feltételezhető,

az ellátás az eszmélet² meglététől függ.

2.1. Ha a súlyosan fuldokló beteg eszméletén van:

2.1.1. Alkalmazzon 5 hátba csapást (szükség szerint):

• Álljon a beteg mellé és kissé mögé. Egyik tenyerével

támassza meg a mellkasát és enyhén döntse előre,

hogy a kimozduló akadály előreeshessen.

• Legfeljebb ötször üsse erőteljesen tenyérrel hátba

a lapockák között.

• Minden ütés után ellenőrizze, hogy megoldódott-e

a szűkület és csak szükség esetén ismételje meg a csapást.

2.1.2. Ha az öt hátba csapás eredménytelen volt, alkalmazzon

öt hasi lökést:

• Álljon a beteg mögé, törzsét döntse kissé előre, és

karolja át hasának felső részét.

• Szorítsa egyik kezét ökölbe, és helyezze a beteg

hasára, a köldök és a szegycsont közé.

• Másik kezével ragadja meg öklét és rántsa erőteljesen

be- és felfelé a beteg hasába.

• Ismételje meg maximum ötször.

2.1.3. Ha nem szűnt meg az elzáródás, váltogassa az

öt hátba csapást és az öt hasi lökést.

3. Ha a beteg bármikor eszméletlenné válik, óvatosan

fektesse a földre. Ha eddig nem történt volna

meg, azonnal gondoskodjon a sürgősségi ellátórendszer

riasztásáról, majd haladéktalanul – tehát pulzus- és/

vagy keringésvizsgálat nélkül – kezdje meg 30 mellkaskompresszióval

a BLS-t.

Megjegyzések:

• A hátba csapásnál agresszívabb kezelésben részesültek

(2.1.2-től), valamint azok, akiknek a fuldoklás

megszűnte ellenére nyelési, légzési panaszai maradtak,

kivizsgálásra szorulnak.

4. ábra. A külső félautomata defibrillátor használatának folyamatábrája. (A számozás a szövegben található magyarázó leírásokra

vonatkozik)

1. táblázat. Az enyhe és súlyos légúti szűkület összehasonlító tünettana

Jelek és tünetek* Enyhe szűkület Súlyos szűkület/elzáródás

Válasz a „Fuldoklik?” kérdésre Beszédképes Beszédképtelen, bólinthat

Egyéb jelek Erőteljes köhögés, légzés

Erőtlen köhögés / köhögésképtelen

Be- ± kilégzési zajok

Eszméletlenség

* Az idegentest okozta fuldoklás általános tünetei: étkezés során lép fel; az áldozat a nyakát foghatja

MÓDSZERTANI AJÁNLÁSOK 11

• A fuldoklás elhárítása miatt végzett 30 kompreszszió

után (3.), a két lélegeztetés előtt célszerű a szájüregbe

tekinteni, szüksége esetén kitakarítani azt.

• (A hivatásszerű egészségügyi ellátás keretében – ha

a személyi és tárgyi feltételek lehetővé teszik – megkísérelhető

az eszközös eltávolítás, de ne késleltesse szükség

esetén a mellkaskompressziók megkezdését.)

(Fél)automa külső defibrillátor (AED) használata

A standard AED alkalmazható 8 éves életkor fölött.

Egy és 8 év között, ha szükséges alkalmazni, speciális

– energiatompítóval ellátott – gyermekelektródot kell

használni, vagy a készüléket gyermek üzemmódba kell

helyezni (ha alkalmas erre). Ha ezek nem állnak rendelkezésre,

mérlegelhető a változtatás nélküli használat.

Csecsemőkorban (tehát 1 éves kor alatt) nem ajánlott a

készülék használata.

Az AED-használat folyamatát a 4. ábra foglalja öszsze:

0. Győződjön meg a saját, az áldozat és a jelenlévők

biztonságáról.

1.(1) Ha a beteg reakcióképtelen, kiáltson segítségért.

2.(1) Ha a légútfelszabadítás ellenére sem rendeződik

a légzése, gondoljon keringésleállásra, kérje az

AED-t, (ha van a közelben), és hívasson/hívjon mentőt

(104).

3. Kezdje meg azonnal a BLS-t a korábban mondottaknak

megfelelően, különösen akkor, ha nem a szeme

láttára történt a keringésleállás.

4. Ha megérkezett az AED:

• Kapcsolja be a készüléket, majd kövesse a hallható

és/vagy látható utasításokat:

• Ragassza fel az elektródokat a beteg mellkasára, a

csomagolásukon, ill. magukon a lapokon látható ábráknak

megfelelően. Csatlakoztassa a kábelt a készülékhez.

(Gyermek esetén, ha csak felnőtt-elektródák állnak rendelkezésre,

közvetlenül a szív elé és vele szemben, a bal

lapocka alá ragassza fel az elektródokat.)

• (Több segélynyújtó jelenlétekor ne szakítsa meg

eközben a BLS-t.)

A készülék elemzi a ritmust – biztosítsa, hogy eközben

senki ne érjen a beteghez.

4.1. Ha a készülék sokkolandó ritmust észlelt és feltöltötte

magát:

• Győződjön meg arról, hogy senki nem ér a beteghez,

illetve a beteg kellően izolált a környezetétől

(fém, víz).

• Nyomja meg a villogó SOKK gombot, majd a továbbiakban

kövesse a hallható és látható utasításokat.

• (A teljesen automata üzemmódú készülékek – természetesen

szintén figyelmeztetést követően – maguktól

adják le a sokkot.)

4.1.1. Ha a készülék nem-sokkolandó ritmust észlel:

• Haladéktalanul kezdje meg a BLS-t (30 kompreszszió

: 2 lélegeztetés) és végezze a készülék hallható és

látható utasításáig (2 percig).

5. Ugyanez a teendő a sokk leadását követően, hacsak

nem észleli a keringés visszatérésének egyértelmű

jeleit (a normális légzés helyreállása, eszméletre térés,

szemnyitás).

6. A (szükség esetén 1 sokk leadásával záruló) ritmuselemzésekből

és az azonnal megkezdett és 2 percig

folyamatosan végzett BLS-ből álló sorozatokat addig

kell folytatni, amíg:

• nyilvánvalóan nem rendeződik a keringés (ld.

fent!), vagy

• meg nem érkezik az emelt szintű segítség, akiknek

átadható a beteg további (ALS) ellátása.

Megjegyzés:

• Bizonyosan hosszú (>5 min) keringésleállás esetén,

ha az AED érkezéséig nem történt BLS (legalább

hatékony mellkaskompresszió), célszerűbb a készülék

azonnali csatlakoztatása és a szükség szerinti sokk leadása

helyett a kb. 2 min (5 ciklusnyi) BLS végzését

követő AED-használat.

IRODALOM

1. Handley

Oldal: Protokollok
www.omszmentok.hupont.hu - © 2008 - 2024 - omszmentok.hupont.hu

A HuPont.hu ingyen weblap készítő egyszerű. Weboldalak létrehozására: Ingyen weblap

ÁSZF | Adatvédelmi Nyilatkozat